海南“惠瓊保”保群眾就醫 有患者獲賠64萬余元 有患者“特藥費”獲100%賠付

  新海南客戶端、南海網、南國都市報9月27日消息(記者 王洪旭)9月22日,海南省普惠型補充醫療保險2022年版“惠瓊保”正式上線,新一年度“惠瓊保”價格不變,服務升級,掀起了全省居民的參保熱潮。目前,參保通道已開啟,符合條件的市民可繼續投保。

  據介紹,2021年海南“惠瓊保”首次推出就備受關注和認可,共有952505人投保,截至2021年9月15日已實現理賠額1038.01萬元,切實解決了群眾看病就醫難題,減輕百姓大病醫療費用負擔,使群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

  今天,新海南客戶端、南海網、南國都市報記者梳理了2021年惠瓊保理賠案例,以期讓公眾更加了解惠瓊保的賠付情況。其中,有的參保患者是外省醫保本地就醫獲得賠付;有的參保患者多次住院獲高額賠付,大大減少醫療費負擔;有的參保患者獲得進口特藥100%賠付。

  海南子女為父親投保“惠瓊保” 河南老人就醫獲賠付

  今年57歲的Z先生參保地為河南省,其子女為海南戶口,符合參保條件,子女為其投保2021年版“惠瓊保”。

  2021年1月至2月期間,Z先生因罹患賁門癌入住河南省人民醫院治療,共計花費醫療費用65.24萬元,其中合理醫療費用共計49.26萬元,基本醫保及大病醫保報銷37.33萬元,個人剩余自付的合理醫療費用11.93萬元。

  Z先生因疾病在其參保地就診,屬于本地就醫,予以按照本地就醫予以審核賠付。因合理醫療費用累計花費已超過45萬元,根據惠瓊保責任二規定予以按照100%比例賠付11.93萬元。另外,Z先生本次住院期間花費自費藥品費用10.1萬元,根據惠瓊保責任三規定理算需扣除年度免賠額2萬元后按照50%比例賠付,理算后予以賠付4.05萬元。

  根據惠瓊保責任二及責任三規定,Z先生共獲賠付15.98萬元。如果Z先生未購買惠瓊保,個人負擔的醫療費用為27.91萬元。而通過購買惠瓊保后理賠,個人自付金額為11.93萬元。

  萬寧老人患病多次住院 惠瓊保理賠64.5萬余元

  今年60歲的A女士是萬寧人,購買了2021年版惠瓊保。2021年1月至8月期間,A女士因罹患腦干梗死、中樞性呼吸衰竭等疾病多次入住萬寧市人民醫院治療,共計花費醫療費用114.42萬元,其中合理醫療費用共計108.85萬元,基本醫保及大病醫保報銷45萬元,個人剩余自付的合理醫療費用共計63.85萬元。

  因合理醫療費用累計花費已超過45萬元,根據惠瓊保責任二規定予以按照100%比例賠付63.85萬元。

  另外,A女士住院期間花費自費藥品費用3.36萬元,根據惠瓊保責任三規定理算需扣除年度免賠額2萬元后按照50%比例賠付,理算后予以賠付0.68萬元。

  根據惠瓊保責任二及責任三,A女士共賠付64.53萬元。因為A女士為海南省城鄉居民參保人,就診屬本地就醫,故惠瓊保予以按照本地就醫予以審核賠付。如未購買惠瓊保,個人負擔的醫療費用為69.42萬元。通過購買惠瓊保后理賠,個人自付金額僅為4.89萬元。

  男子投保惠瓊保 住院自費藥品獲賠付

  今年40歲的W先生投保了2021年版惠瓊保。2021年1月至5月期間,他因罹患慢性腎衰竭(尿毒癥期)13次入住海南省腫瘤醫院治療,共計花費醫療費用32.27萬元,其中合理醫療費用共計8.66萬元,職工基本醫療保險、大病醫保及公務員補助報銷金額共計8.57萬元,剩余個人自付的合理醫療費用共計0.09萬元。

  因合理醫療費用未達惠瓊保責任一的2萬元年度免賠額,故惠瓊保責任一規定暫未予以賠付,但可累計年度免賠額。

  W先生住院期間治療產生的自費藥品費用共計22.35萬元,可通過惠瓊保責任三規定扣除年度免賠額2萬元后按照50%比例予以賠付,金額為10.18萬元,因責任三年度賠付限額最高為10萬元,故予以賠付10萬元。

  W先生住院期間因病情治療需要的藥品大部分為自費藥,如未購買惠瓊保,個人負擔的醫療費用為23.7萬元。通過購買惠瓊保后理賠,個人自付金額為13.7萬元。

  花88元投保“惠瓊保B款” 老人患癌“特藥費”獲100%賠付

  今年65歲的C女士,花費88元投保了2021年版“惠瓊保B款”。2021年5月,她因罹患多發性骨髓瘤住院治療,住院期間醫生根據C女士病情建議予以結合特藥“兆珂(通用名為:達雷妥尤單抗)”治療,共計花費特藥費用25.52萬元。

  C女士申請的特藥兆珂符合所患疾病的適應癥且所患疾病為在保險期限內首次罹患,符合特定高額藥品費用補償責任的賠付范圍,根據責任四規定予以100%賠付特藥費用25.52萬元。

  C女士此次罹患多發性骨髓瘤治療所產生的特藥費用合計為25.52萬元,通過惠瓊保B款中的特定高額藥品費用補償責任予以100%的賠付,特藥治療費用個人承擔金額為0元。

  如何參保“惠瓊保”?

  2022年版“惠瓊保”分為兩款:“惠瓊保A款”保費59元,最高可享110萬元的高額醫療費用保障;“惠瓊保B款”保費88元,除可享110萬元的高額醫療費用保障外,最高還可享100萬元海內外100種癌癥靶向藥、罕見病用藥的個人自費費用保障,以及額外享受全球找藥服務、癌癥基因檢測等8項增值服務。每位被保險人僅可選擇其中之一進行參保。

  “惠瓊保”的參保對象涵蓋海南省基本醫療保險參保人,海南省內定居且辦理居住證的人員、具有海南本省戶籍的人員、持有海南身份證的人員,上述人員均可為本人及其父母、配偶、子女統一辦理參保。

  參保人可在9月22日至12月31日期間通過關注“海南惠瓊保”微信公眾號在線辦理參保。

“海南惠瓊保”微信公眾號

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